Elezioni 2017 -Modulo di autocertificazione per il Collegio Unico Nazionale.


DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL COLLEGIO UNICO NAZIONALE


 


E AUTOCERTIFICAZIONE AI SENSI DELL’ART. 46 D.P.R. N. 445/2000


 


 


 


Il/La sottoscritto/a ____________________________________, nato/a a _____________________ il ______________________________, residente in __________________________via _________________________________, iscritto/a


all’Ordine dei giornalisti della regione Molise, con la presente comunica di voler partecipare al Collegio unico nazionale per l’elezione dei rappresentanti delle minoranze linguistiche ai sensi dell’art. 16, comma 4, della legge n. 69/1963 e a tale fine, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,


 


DICHIARA


 


-   di appartenere alla minoranza linguistica


  [ ] ALBANESE


  [ ] CROATO


Comunica, inoltre, di essere titolare della posizione previdenziale attiva presso l’Istituto nazionale di previdenza dei giornalisti italiani (INPGI):


[ ] SI’ (posizione n. ______________________________)


[ ] NO


        


 


____________________ lì, ________________


                                                                                                            Firma


 


                                                                                                ____________________


 


Si allega alla presente:


1) copia fotostatica del documento di identità in corso di validità.